12月2日上午8时许，在德州市齐河县盐城街道包庄村中心诊所，村医孙亮打开“德州家庭医生”App，部分高血压老人的随访信息自动出现。他拿起一个全新的银白色随访箱，里面有血糖仪、血氧检测仪等可以通过蓝牙传输结果的检测设备，准备进行后续家访。孙亮提着一个盒子，映着晨光，从村卫生室出来。一瞬间，他突然想起了那个旧木药箱——边角已经泛白了。盒子里有一个老式听诊器、一个水银温度计，还有几盘青霉素、土霉素和甘草片。从木质药箱到智能随诊箱，小小的改变背后，是涉及山东5万多个村庄的良性演变。本系统基于vill进行更改年龄诊所有一个简单但广泛的目标：让“上门看病、得到良好的医疗护理”成为日常生活。一年来，改造村卫生室3万多个。硬件升级后，更深层次的问题随之而来：如何留住人才、如何盘活网络、如何畅通机制？给村卫生室一个“家”，不仅仅是盖房子，更是从产权到标准的制度重构。 “为了生存，乡村医生都在地里干活。如果他们想看病，有时还得去地里看病。”看病不容易，这是很多农村居民的共同记忆。作为农村医疗的“毛细血管”，村卫生室通常面临困境：卫生室破旧漏水，设备只有“一张桌子和一个药箱”；医生水平参差不齐，服务能力有限。很多村民不愿意去村卫生室进行治疗。即使是小病，也必须到乡镇或县城去。要打破这种局面，首先要给村卫生室一个真正的“家”。 2021年起，村卫生室逐步推进联合管理。闲置的村委会办公室、村里和外乡合建的新房，全部改建为村卫生室。仅有空间是不够的。 2024年将全面启动更加系统化的升级。山东启动新阶段农村医疗卫生服务能力提质增效三年行动，使村卫生室实现“五到三提升”：观察检查床位、智能随访设备、康复理疗设备、空调设备、必备空调设备。提升服务能力、诊疗环境、管理水平。 “这一次我们是认真的孙亮把村卫生室的离心机、尿液分析仪、全自动血清分析仪一一介绍了。现在，他已经熟练使用这些新设备了。为了保障群众的最低生活保障线，山东选择了一条“先难后易”的道路，从对1万个薄弱亟待改善的村卫生室大改造开始。这么大的改造，钱从哪里来？山东确立了市县主导、省里主导的原则。省财政安排1.5亿元以上重点支持临沂市财政困难地区，每年安排1000万元建设村卫生室，补贴3万元，县里承担房屋修缮、厕所维修等费用。市、县两级。作为支持硬件创新的海润，县财政部门每年还给每个综合村卫生室发放价值2万元的“运营补贴红包”。目前，各县共拨付资金6076万元。在硬件升级的同时，心电诊断、影像诊断、AI辅助诊断三大智能网络逐步在基层铺开。 “在村卫生室完成心电图测试并上传结果后，只需3分钟即可收到反馈。”当包庄村卫生室的电脑屏幕上出现中国人民解放军总医院（301医院）专家的检查报告时，孙亮和看过医生的村民都感叹不已。除了设备升级，环境也发生变化。山东省推行“6S”计划，重点抓六个方面：整理、整顿、清洁、标准化、素养和安全。村卫生室要求标志清晰、设备齐全、光线充足。但有时，白纸黑字写下的《建设指引》在实际执行过程中会遇到障碍。在包庄村中心卫生室改造时，孙亮面临《山东省村卫生室建设指南》中“设置观察窗”的需要：观察窗是什么样子、设置在什么位置，都没有具体要求。政策的实施隐藏着“因地制宜”的智慧。当地卫生部门负责人和设计工程师在村里的走廊里走来走去，多次哭泣。 “用一面镜子就可以了。从这里开始，在每面墙上放六个窗户。”工程师用手在墙上画了一条线。 “让医生坐在诊室里，看六个方位。”这看似小小的设计成为整个养生室的“点睛之笔”。现在，孙亮抬眼看向诊室，就可以看到输液室里老人的药瓶是不是快喝完了，以及治疗室里等待的男孩是否还好。古方也能治“新病”。中草药的香味悄然取代了过去单一的消毒水味。中医药是提高村卫生室质量的“真方”。 “家”来了，骨架已经搭好了。但要让村卫生室充满激情、有吸引力，还需要特殊的“内功”。济宁市任城区安居街一家村卫生室里，新落成的“中医馆”里弥漫着艾草的香味。十几张理疗床排成一排。老村医王德强给老人艾灸。 “原来我们的中医是“和村卫生室是一体的，能有一张桌子就好了。”王德强调整了艾灸棒之间的距离，问老人感觉热度如何。“现在把这个偏僻的地方修好了，终于可以拉上窗帘了，让老艾灸师安心睡觉了。”过去，中医在很多村卫生室里扮演着配角，一张桌子、一个脉枕是他们唯一的财产。近年来，随着农村老龄化进程加快，高血压、糖尿病、关节炎等慢性病成为主要健康威胁。中药简单、方便、行之有效、价廉的特点无疑满足了这一需求。 “可以用医疗保险，针灸也不贵。一周治疗费用约200元，非常实惠。”一位接受针灸治疗的村民说，“针灸让我很安心。”就是这种感觉安全保障，推动村医从“一招”向“全能”发展。山东正在大力推动村里每一位在岗医生掌握4大类、6项以上中医药适用技术。省级大力推广“热敏灸”等成熟技术并配备治疗器械；市级举办“中医适宜技术培训班”，如聊城“根苗打基”项目，让村医继续学习火龙壶、刮痧、小儿推拿等十余项技术。聊城市杨柳村卫生所医生王雷今年参加首届中药适宜技术培训班，学习了中药熏蒸、刮痧等十余项技术。在训练期间我十月，她的丈夫重新入伍。中医药能否真正在农村扎根，考验着村医“知脉知脉”的能力。村医更加了解当地人的生活习惯、身体特征、疾病谱。王雷曾治疗过一位患有严重失眠症20至30年的老人。通过精准辨证、智能配药、针灸治疗，经过3次治疗，患者的睡眠和食欲明显改善。现在走进村卫生室，浓浓而持久的中草药香味正悄悄取代了过去唯一的消毒水味。 2025年6月，95%以上的村卫生室提供针灸等中医服务。村里的诊所数量有所增加。当“白大褂”获得了bmy job徽章，面对“进不去、留不下来”的问题，一场从“身份”开始的革命，正试图为农村医疗注入宝贵的水源。数据显示，调整后，居民对村卫生室诊疗水平的评分为8分，接近地级公立医院的水平（8.1分）。但“高分”的背后，却出现了一个更根本的问题：谁来守护这些升级后的卫生室？ 20世纪50年代、60年代，农村“赤脚医生”用双脚和热情，挨村挨户地守护健康。如今，乡村医生不仅要提供基本公共卫生服务，还要完成患者常见病、多发病的基本诊断、治疗和康复，这对本土卫生人员的综合素质和服务能力提出了更高的要求。山东很早就看到了“教育”的根源。从这几年开始，Sh安东明确，医学院校毕业生符合相关条件，可免试申请乡村医生注册。门开着，但没有人愿意进去。 “村医大部分还是70后、80后。年轻人宁愿进城打工，也不愿意留在村里行医。”县卫生局一位负责人诚实地说。老龄化、工资低、前景不明朗、归属感缺失，导致村医疗队老龄结构普遍，后备力量不足，面临“进不去、维持不下去”的困境。如今，一场从“身份”开始的革命正试图为乡村医疗注入生机之水。 2024年5月，聊城冠县的一场招聘会引起关注。该县一次性公开招聘400名村医，采取“县招、乡管、村医”的新模式。“管理”——县统一招聘、乡镇管理、村级使用。县财政部门拨款200万元，对参加弹性工作保险的乡村医生每年补贴5000元。号称当地“最大”的乡村医生招聘，吸引了763人报名。最后招聘的400人全部纳入联合管理，从“个体户”变成了医疗卫生系统的“正规军”。李通过招聘的冠县清泉街道东三里庄诊所的村医尤，郑重地在自己穿的白大褂上别上了新的工作徽章，“当‘正式工’，有补贴真好。”自1994年毕业以来，李友第一次感受到了归属感，同样的变化也发生在临沂市。所有的人都将参与建立和管理乡镇卫生院管理。沂水县还“自掏腰包”为全村在职医生购买企业职工基本养老保险。这些年来，从公费向乡土人关注国家实践定向招收医学生，到实施面向大学生招收乡村医生专项计划，山东乡村医生的认定逐渐增多。据统计，大学生乡村医生专项计划已将245名大学生乡村医生纳入村卫生室建设和管理。村医这个职位，成为了很多人眼中的“烫手山芋”。在沂水县黄山铺镇满庄村诊所，村医付春刚告别了“单打独斗”。实行人、财、物一体化管理后CES上，药品将由央行均等分配，并以零差价出售。 “买货不需要垫钱了，心里的石头终于落了地。”放眼望去，他不再“担心”水、电、耗材等费用。如今，付春刚的时间越来越“有用”，工作清单也越来越长：看病开药、建立健康档案、管理慢性病、安排老人体检……“输血”之后，他还要继续“造血”。山东已建成覆盖全省的乡村医生培训网络，组建了1000余人的教学团队，建设县级教学基地380多个。依托农村医生执业管理平台和配套卫生技术推广体系，制作了《农村医生执业管理平台》等1000余个视频课件。常见病诊疗技能和适宜卫生技术已上传，惠及8.8万余名乡村医生。今年，山东还启动了基层全科医生培训计划。计划三年内在全省重点医疗卫生机构选拔300名优秀青年全科医生到先进省市重点医疗卫生机构进修学习。目前，首批100名赴北京、深圳、成都等地的基层全科医生已学成归来。健康之路超越“房间”。村卫生室扎根于农村，与村民有着内在的信任纽带。通过一次脉搏检查、几张处方和几句建议，信心就在日常生活中悄然增长。硬件、功能、人才都是一步步投入的。然而，如果看看数以万计的村庄在全省范围内，他们面临的现实是复杂的：有些人满为患，有些人稀疏。村卫生室的未来该何去何从？记者调查发现，基于地区和人口结构的不同特点，“三级定位”新格局正在形成——中心村卫生室强化“综合诊疗”，承前启后。村卫生室覆盖面广、服务人口多。他们配备了心电图、检测等设备，并在镇卫生院建立了远程会诊。能应对常见病、多发病，实现“小病不出村”的目标； 1.班村诊所优化“健康管理”，医防结合。这些村卫生室专注于慢性病管理和老年人健康服务。通过智能后续设备和家庭d医生签约，服务延伸到家庭，让村医成为村民的“健康卫士”；偏远乡村服务点提供“上门医疗”，填补空白。在人口稀少或偏远山村，通过乡镇卫生院和附近村延伸服务诊所的定期巡查，确保基本医疗服务无盲区覆盖。规则的准确执行需要“绣功”来考核。如何让公共产权真正健全？如何支撑日常的药品、水、电等运行费用？如何识别并追回保单未涵盖的“核心项目”？只有在每一个细节上都贴近实际，村卫生室才能不仅建设得漂亮，而且运转得好、活得长久。全国各地也在因地制宜改造和发展村卫生室。对比山东的制度变迁其中，由于乡镇合并，四川村卫生室数量明显减少。四川转型的重点从注重整体机构设置转向注重全方位服务：每个乡建设一个有机卫生院，将乡镇卫生院组建整合为有机卫生院分院，根据人口服务需求增设社区卫生服务站。河北、湖北正在农村推广智能手环、智能背心等智能可穿戴设备，以数字化基础设施拓展“15分钟养老圈”；浙江、云南等地区推出“移动诊疗车”、“移动CT车”、“移动DR体检车”等，健康诊疗服务单位更小、走进边远地区、建设更加灵活事实上，无论是在其他省市还是山东，这种改变不是一天就能完成的，也不是某一方的责任，需要政府、机构、社会的共同努力。在商河县，“爱心筑巢”公益项目协调爱心企业捐款，助力村卫生室升级改造。在莱西市，向建设银行青岛分行捐赠30万元，改造升级村卫生室……齐河县想出了一个办法，赢得了村民的长期信任，如果去村卫生院检查眼科、测血压、面诊、接种疫苗等，可以兑换未来的健康礼物，一开始只有少数人响应，但经过六个月的坚持，70岁的李大爷用积分换取了健康礼物。盐一勺。 “以前村医追着我量血压，现在我追着他问他什么时候回来讲课。”扎根乡村的村卫生室与村民有着内在的信任关系。一张把脉，几张药方，几句忠告，一份更坚定、更温暖的信任，每天都在悄然成长。这种涉及超过 50,000 个村卫生室的安排超出了物理空间和设备的范围。当基本医疗得到保障后，村民的期望也越来越高——不再满足于“治病”，更希望“能治好病”；卫生服务重点由被动治疗转向主动防护。省级精准政策、地方创新模式 山东协同发力、系统创新，开辟村卫生室创新新路径。 （大众新闻记者黄欣、李莉、刘建宏克)